前两天在门诊碰到一个宝宝来看病，这个病例的诊治过程很有意思，拿出来与大家分享，借此也提醒大家。
明明有抽动症的表现，为何治疗效果差？
这是个6岁的学龄期小女孩，因为频繁的眨眼、耸鼻子、点头、喉中发声，先后就诊于省内某医院和我院。
看到上述这些症状，相信多数儿科的同行们都会想到"抽动症"。没错，症状上确实是抽动症。随后，这个小女孩便开始了规律的抽动症治疗。
但奇怪的事情发生了，经过规律的治疗后，该患儿症状并未缓解，求诊于我院儿科神经科门诊。
经过医生仔细观察，该患儿确实存在不规律的眨眼、耸鼻子、点头、喉中发声。但是（重要的是"但是"），小女孩还有另外一种有别于其他抽动症患儿的临床表现——会出现双眼球上翻一下，同时头后仰一下，动作非常迅速，且发作非常频繁，一天十几次，甚至超过了"不规律的眨眼、耸鼻子、清嗓子"这种动作。
有经验的儿科神经科医生听完我的描述，应该已经大致猜出了这个孩子的诊断。
是的，这个小女孩同时患有两种疾病。
其中一种是抽动症，表现为不自主、无目的、快速刻板的肌肉收缩抽动，通常从面部开始，逐步发展到头颈肩部肌肉，而后波及躯干及上下肢。
当然，抽动症也可以由一种形式变为另外一种形式，或出现新的抽动形式。这个疾病往往表现为多种形式，症状也时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某种诱因而加重或减轻。
常见加重因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、感染、被人提醒等；
常见减轻因素：注意力集中、放松、情绪稳定等。
但该患儿有别于其他抽动症患儿的是，除了抽动症外，她那种双眼上翻一下、头部后仰一下的症状却是另外一种疾病，属于癫痫的一种，称为肌阵挛发作。
肌阵挛发作患者也会出现迅速点头一下或头后仰一下，有时会出现肢体快速抖动一下，有部分喉肌阵挛的孩子也会出现喉部发声一下——这与抽动症非常相似。所以，需要有经验的儿科神经科医生进行鉴别。
当然，我们可以通过金标准——视频脑电图来验证一下，如果患儿在出现上述症状的同时，有对应的脑电图发作期图形，那么这个诊断就是板上钉钉了。
其实，我们每个人都曾经有过肌阵挛的经历，不过这种肌阵挛不是癫痫性肌阵挛。
比如我们在刚入睡时会感觉肢体快速抖动一下，家里的老人会告诉你，那是在长个，所以身体会抖动一下——我小时候家长就是这么告诉我。但为什么现在长大了睡觉还时不时抖动一下？其实接触了儿科神经学才知道，这是睡眠肌阵挛，是一种生理性表现。也就是说这种肌阵挛没啥事，也不会造成什么损伤。当然了，还有其他形式的肌阵挛，比如新生儿的惊跳反射。
为什么孩子会患两种疾病？
问得好，这就是医学上非常重要的一个名词，叫做共患病。
所谓共患病，就是一个患者身上同时存在了两种以上没有因果关系的疾病，而这些疾病分别达到了各自的诊断标准。
注意，是没有因果关系，如果一个孩子患肺炎，同时又合并了急性心力衰竭，这两种疾病有因果关系，不叫共患病。
共患病在抽动症患儿身上非常常见，在癫痫患儿身上也非常常见。抽动症的患儿可以共患注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍等。癫痫的患儿可以共患抽动症、睡眠障碍、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍、偏头痛、发育迟滞等等。
抽动症的诊断相对简单一些，入门较低，是儿科神经科、精神心理科等科室的常见疾病，有时候也会因为频繁眨眼到小儿眼科就诊。但抽动症的诊断又非常复杂，当患儿合并其他神经系统疾病的时候，需要专业的神经科医生来鉴别，有时候需要一些特殊的检查，比如视频脑电图。
由此我想到了《天龙八部》里一个著名的桥段，当乔峰被困聚贤庄时，并没有用什么打狗棒法或降龙十八掌等高深武功来对战群豪，他用的是太祖长拳。太祖长拳可以说是武林人士都会的基本功，但修为不同境界不同，威力自然也大相径庭。
这和看病很相似，我们都是初学者，离乔帮主的功力自然差得很远，但只要勤练基本功，假以时日也能防身护体，或者造福患者。
怕就怕像书中另一个人物谭青一样，没有把腹语之术学精，遇上功力比他更深的对手，施术不灵，却反受其害。虽然我们不会"反受其害"，但尽早为患者明确诊断，也可以让患者少受疾病之害，这就是善莫大焉了。
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